一．項目背景

　　2011年衛生部辦公室印發了衛辦醫政發【2011】103號 (2011.07.27)文件明確指出：

　　1）合理安排門急診服務、簡化門急診和入、出院服務流程。掛號、劃價、收費、取藥等服務窗口等候時間≤10分鐘。

　　2）推行“先診療，后結算”模式。力爭達到使用 “先診療，后結算”模式  患者數占就診患者數10%。

　　3）超聲自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘。大型設備檢查項目自開具檢  查報告申請單到出具檢查結果時間≤48小時。血、尿、便常規檢驗、心  電圖、影像常規檢查項目自檢查開始到出具結果時間≤30分鐘，生化、  凝血、免疫等檢驗項目自檢查開始到出具結果時間≤6小時，細菌學等檢  驗項目自檢查開始到出具結果時間≤4天。術中冰凍病理自送檢到出具結  果時間≤30分鐘。

　　4）提供方便快捷的檢查結果查詢服務。除向患者提供紙質檢查檢驗結果報  告單外，還可以提供現場、電話、短信、網絡查詢中至少1項查詢方式。

　　廣東省廣州市某附屬第一醫院，認真領會文件精神，針對自身問題，在博革咨詢公司的帶領下開展了門急診實驗室流程優化項目。

　　二．項目目標

　　·縮短急診和常規檢測時間

　　·減少病人等待時間，提高病人滿意度

　　·減少錯誤，提高質量

　　·平衡員工工作強度

　　·建立標準工作模式

　　·新的布局

　　·建立持續改進的精益科室文化

　　三．項目思路

　　項目使用DMAIC工作思路
　　1）明確問題所在

　　·組建項目團隊，包括流程擁有者劉敏，張式鴻及門急診和實驗室核心人員。

　　·繪制門急診和實驗室現狀布局圖，并開展全景價值流分析，以識別工作中的不合理和浪費。

　　·開展實驗室工作量分析，并進行增值時間測算，鎖定改善重點。

　　2）通過對標本操作，人員動作，·TS數據進行現場測量

　　·凝血標本操作過程測量分析

　　·凝血操作人員測量分析

　　·凝血TAT測量分析 　　3）分析數據尋找原因

　　4）提出針對性的改進方案并實施 　　四．改善成果

　　1.標準化的工作流程 　　從設備質控到標本操作，均定義標準化流程，確保各個環節的準確，及時。

　　2.布局的優化 　　通過布局調整，縮短非增值帶來的浪費；同時借助5S管理，塑造清爽的工作環境。

　　3.工作模式的改變 　　從標本接收到上機的各個環節以小批量操作標本，使標本在實驗室中快速流通。

　　五．后記

　　精益帶來實驗室改善的新思路：